Salud en Armonia: Un Programa en Borneo que Enlace a la Comunidad y la Salud Ambiental

La Creación del Sueño

Paralelismos Curiosos

Cuando Kinari Webb, la joven cofundadora norteamericana del programa Health In Harmony en Borneo, visitó por primera vez las selvas tropicales de Kalimantan como estudiante universitaria hace 15 años, llevaba en su mochila una copia del manual de atención médica rural: Donde No Hay Doctor. En lo profundo de las selvas de Borneo, había usado el manual para tratar tanto sus propias dolencias como las de los aldeanos locales. En el proceso, ella comenzó a formar un sueño de largo alcance. Su plan era estudiar medicina y algún día regresar a Indonesia para lanzar una iniciativa de salud secundaria, donde las personas trabajarían juntas para salvaguardar tanto su propio bienestar como el del medio ambiente natural: Salud para Todos en un programa con el sentido de todo incluido.

Existen curiosos paralelos con respecto a cómo se iniciaron el Proyecto Piaxtla en México y Health in Harmony en Indonesia. Tanto Kinari como yo teníamos experiencia en ciencias biológicas. Fue nuestro amor por el desierto lo que nos atrajo a los rincones de la tierra rica en biodiversidad y belleza exótica. En 1964, cuando tenía veintitantos años, visité los confines remotos de México para estudiar las aves y plantas de la Sierra Madre Occidental.

 

Cuatro décadas más tarde, en 1993-94, el joven Kinari fue al Parque Nacional Gunung Palung en Kalimantan Occidental para estudiar a los orangutanes en peligro de extinción en las selvas tropicales. Inicialmente, en nuestras respectivas expediciones, ni Kinari ni yo teníamos idea de involucrarnos en la atención médica comunitaria. Como me había sucedido en las montañas de México, Kinari, en las tierras salvajes de Borneo, se sintió profundamente conmovido por la calidez y la amabilidad de la gente local, y también por la magnitud de sus necesidades de salud.

Unidad a Través de la Diversidad

Desde que era una niña en Nuevo México, Kinari siempre había sentido un amor por la vida salvaje y una fuerte empatía por las criaturas que fueron maltratadas o en peligro. Al terminar la escuela secundaria, se especializó en biología humana en Reed College, una universidad idealista de vanguardia en Oregon. Inspirada por los esfuerzos de Jane Goodall, desarrolló un fuerte interés en los primates y un deseo de protegerlos. Fue este interés lo que la motivó a tomarse un año libre entre su tercer y último año para estudiar la población menguante de orangutanes en las selvas tropicales del Parque Nacional Gunung Palung en Indonesia.

Los orangutanes son uno de los primates más cercanos a los seres humanos en términos de inteligencia, comportamiento y ADN. Los pueblos indígenas de Borneo reconocieron el parecido de estos simios intrigantes con las personas, por eso los llamaron orangután, o “personas del bosque”. Durante su investigación, Kinari estudió los muchos factores ecológicos que existían, y todavía lo están amenazando a los orangutanes con la extinción.

En su estudio de los orangutanes, Kinari se dio cuenta del importante papel que juegan estos grandes simios en la ecología del bosque. Esto condujo a una apreciación de la interconexión de los seres vivos, grandes y pequeños. De hecho, cuanto más aprendemos sobre la intrincada red de vida del planeta, más aprendemos que un ecosistema es como un organismo vivo, en el que la gran diversidad de especies, de masivas a minúsculas, juegan su papel. La pérdida de cualquier entidad disminuye el todo.

La mayoría de los pueblos tribales tradicionales se han dado cuenta instintivamente de esto. La “civilización”, sin embargo, ha construido muros que nos separan del mundo de la naturaleza y unos de otros. Debido a esta fragmentación, es fácil para nosotros olvidar que somos parte integral de un todo vivo. La pérdida de la conciencia de esa unidad, de la interconexión para el bien común de todo lo que vive y respira, está llevando rápidamente a nuestra especie, y a muchos otros con nosotros, al borde de la extinción.

Kinari se dio cuenta de esta “unidad a través de la diversidad” durante el año que pasó en las selvas de Kalimantan.

Un Momento Formativo

En una de mis conversaciones con Kinari, le pregunté si había algún incidente en particular que había catalizado su sueño de estudiar medicina y volver a establecer un programa de salud de la aldea en Borneo. Ella me habló sobre un evento que ocurrió en lo profundo de la selva de Gunung Palung. Su relato sobre esto fue algo así:

“Una tarde, un hombre entró en el bosque despejado con un gran corte en la palma de su mano. Estaba muerto de miedo, y yo me preguntaba por qué. Aunque la herida era profunda, no se habían cortado tendones. Entonces me di cuenta de que para la gente local que vive en las profundidades de la jungla, sin servicios médicos en millas y sin dinero para llegar a una clínica lejana o pagar medicamentos, incluso las lesiones menores a menudo se infectan y ponen en peligro la vida”.

 

“Con toda honestidad, compartí su miedo. Nunca había tratado una gran herida abierta así. Entonces saqué mi copia de Donde No Hay Doctor y busqué “Tratamiento de heridas”. Siguiendo las pautas, limpié la herida y la cerré cuidadosamente con vendajes de mariposa improvisados ​​que hice con cinta adhesiva. ¡Para mi gran alivio, la herida curó bien! Poco a poco me di cuenta de que la atención médica no era un poder mágico reservado para los practicantes divinos.

Fue entonces cuando pensé por primera vez en estudiar medicina y volver a servir a la gente”.

Enlace del Amor por la Salud y el Medio Ambiente

Otra casualidad influyó fuertemente en la determinación de Kinari de regresar a los bosques lluviosos de Kalimantan. Mientras acampaba en la estación de investigación remota en Gunung Palung, conoció a un botánico/ecólogo llamado Campbell (Cam) Webb. Los dos compartían muchos de los mismos intereses, y juntos comenzaron a tejer el sueño de algún día regresar a Indonesia para desempeñar un papel en la protección de la salud de las selvas tropicales en peligro de extinción y las personas que viven en ellos.

A su regreso a los Estados Unidos, Kinari completó su último año en el Reed College. Después de graduarse, se casó con Cam y se postuló en la Facultad de Medicina de Yale, donde estudió mucho y fue la mejor de su clase. Durante las vacaciones, cada vez que podían, ella y Cam regresaban a las selvas de Indonesia. Kinari se graduó de la escuela de medicina con distinción. Desde allí, fue al Centro Médico Regional Contra Costa en Martínez, California, que tiene una de las mejores residencias de medicina familiar en el país.

El Tsunami

El 25 de diciembre de 2004, cuando Kinari estaba en su último año de residencia, ocurrió un terrible tsunami en el Océano Índico, que provocó un maremoto que mató a 267,000 personas, más de 200,000 de ellas indonesias. Cuando solicitó un permiso de ausencia, no solo aprobaron, sino que también recaudaron dinero para cubrir sus gastos, como contribución al esfuerzo y ayuda de su residencia.

Kinari pasó 6 semanas en Aceh, Sumatra, en la comunidad costera más afectada por el tsunami. El noventa por ciento de las personas allí murieron. Los cuerpos todavía estaban esparcidos por todas partes, ya que había muy pocos capaces de eliminarlos.

 

Miles de personas heridas y hambrientas buscaban seres queridos a través de los escombros, o simplemente intentaban sobrevivir. Fue la experiencia más angustiante en la vida de la joven médico. Kinari trabajó todo el día haciendo lo que pudo para ayudar a los heridos y los que estaban sufriendo.

Mientras estaba en Aceh, Kinari tuvo la oportunidad de observar a las agencias de ayuda internacional en acción: decenas de agencias y organizaciones, gubernamentales, no gubernamentales e internacionales. Vio que gran parte de su trabajo era ineficaz, en gran parte porque rara vez escuchaban a la gente para descubrir lo que más necesitaban y deseaban. Fue en Aceh donde Kinari decidió que, si alguna vez establecía una clínica, buscaría la participación de las personas que reciben ayuda.

Después de su desgarradora experiencia en Aceh, Kinari regresó a su entrenamiento de medicina familiar en California y completó su residencia.

Una Visita Productiva: Kinari Recoge Mi Idea

En el verano de 2005, durante una excursión por los Estados Unidos, Kinari me visitó en mi escondite de verano en las Montañas Blancas de New Hampshire. Ella me explicó que mi escritura había sido instrumental en su decisión de establecer un programa de salud comunitaria en las selvas tropicales en peligro de extinción de Indonesia. Me interrogó sobre la planificación, la participación comunitaria, la capacitación de los trabajadores, la administración y los éxitos y fracasos del programa mexicano. Sobre todo, me preguntó sobre cómo estaba financiado el programa de salud rural en México. En uno de mis boletines, desde fines de la década de 1970, había leído sobre el esquema único de “Pago con trabajo” que habíamos introducido, en el que las personas podían pagar la atención médica con dinero o con trabajo. Ella y su esposo habían decidido usar un esquema similar en el programa de salud que estaban preparando para lanzar en Indonesia Su intención era que las personas pobres de las aldeas que rodeaban la selva tropical en peligro de extinción pudieran pagar su atención médica a través de un trabajo que ayudaría a proteger el bosque.

Después de considerar una serie de opciones, Kinari y Cam establecieron, en el lugar donde habían comenzado su trabajo de investigación biológica, como el sitio de la clínica. Esto fue en el lado costero del Parque Nacional Gunung Palung en Kalimantan. La recaudación de fondos fue un gran desafío. Afortunadamente, para ayudar a cubrir sus gastos, la Universidad de Harvard le ofreció un trabajo a Campbell Webb, investigando los árboles y la biodiversidad de las selvas tropicales de Indonesia.

Invitación a Visitar Kalimantan

En la primavera de 2007 recibí una carta de Kinari Webb informándome que el programa Heath in Harmony finalmente se había convertido en una realidad, y ya estaba mostrando ser una gran promesa. Me invitó a visitar como consultor, principalmente en el enfoque de pago con trabajo, que ya habían comenzado, pero que todavía no funcionaba tan bien como esperaban. Aproveché la oportunidad de visitar este innovador programa en la selva tropical de Indonesia. Yo estaba especialmente intrigado por la oportunidad de observar de primera mano un proyecto que combina la salud comunitaria con la proyección del medio ambiente.

 

Llegada

La aldea de Sukadana, donde el programa Health in Harmony tiene su base, es, por decir lo menos, remota. Llegar allí desde California tomó la mayor parte de cinco días en varios vuelos y un largo viaje en automóvil a los pantanos de mango. Mi viaje fue aún más desafiante porque, además de mi equipaje personal, transporté una silla dental grande, donada y portátil que había aterrizado en mi puerta la noche antes de irme. Pero cuando le entregué la silla a Hotlin, la joven dentista indonesia que ayuda a administrar el programa Health in Harmony, su deleite extático hizo que valiera la pena cargarla y sudar.

Descubrí que aunque el programa solo se había estado ejecutando durante 5 meses, los resultados ya eran impresionantes. Un equipo de 14 trabajadores de la salud había convertido una gran casa alquilada en un ingeniosamente adaptado centro de salud improvisado. Esto se encuentra a una milla fuera del pueblo principal de Sukadana, cerca de la playa en el extremo oriental del Parque Nacional Gunung Palung. El centro de salud se llama ASRI Klinik. La palabra asri significa “bella y armoniosamente equilibrada”. Pero ASRI es también un acrónimo de Alam Sehat Lestari, que se traduce como Naturaleza y salud eterna: la paráfrasis indonesia de la salud en armonía con la naturaleza.

Calidez y Apertura de las Personas

Estaba encantado con la amabilidad y la buena voluntad desinhibida de las personas que encontré en Kalimantan occidental. En el Klinik o en los caminos, aunque yo era un completo desconocido para ellos, la gente sonreía y me saludaba cálidamente, incluso los niños pequeños. Los jóvenes que pasaban en sus motos, que superan en número a los autos de 100 a 1, frenaron y me ofrecieron llevarme.

Cuando llegué a conocer mejor a las personas, me impresionó la fácil relación entre hombres y mujeres, ancianos y jóvenes, y especialmente entre adultos y niños. Aunque en las aldeas cercanas al ASRI Klinik la mayoría de la gente es musulmana, no había indicios de que se impusieran severas restricciones a las libertades sociales o la vestimenta de las mujeres. En las reuniones de la aldea, las mujeres superaban en número a los hombres, y a menudo tomaban la delantera en las discusiones. Además, las madres estaban completamente cómodas amamantando a sus bebés en público. Un miembro del personal con el que hablé en el ASRI Klinik se refirió al tipo de religión musulmana practicada en esta parte de Indonesia como “Islam pacífico”.

 

Este patrón no represivo hacia las mujeres se complementó con la relativa falta de posturas agresivas o machismo por parte de los hombres. Hay pocas dudas de que en las aldeas de Kalimantan occidental hay mucha menos violencia que la que ocurre comúnmente en México y gran parte de América Latina. Parte de esta sorprendente diferencia puede explicarse sin duda por el uso muy limitado del alcohol en las comunidades musulmanas, en comparación con las cristianas.

Pero puede haber otras razones también. Varios estudios comparativos han demostrado que los niños que son criados de una manera amigable y no represiva, donde hay mucho contacto, aceptación corporal y calor personal, tienden a crecer para ser más suaves, adultos más humanos y menos agresivos. Del mismo modo, las sociedades más permisivas y amigables con los niños y que los crían con costumbres de aceptación de la curiosidad, tienden a ser más pacíficas y armoniosas, y menos beligerantes.

 

En Kalimantan occidental, los niños pequeños crecen en un ambiente muy amigable para ellos, con un entorno no restrictivo. Desde temprana edad, se entremezclan y parecen sentirse cómodos con adultos, incluso con extraños. Aunque los niños mostraron mucha curiosidad y diversión con lo que era nuevo y diferente, fueron sorprendentemente considerados y no perturbadores. Nunca vi a ningún padre regañando a un niño o amenazando con una acción disciplinaria. Por el contrario, observé una gran cercanía física, abrazos y caricias, entre niños y adultos, y entre los niños mismos.

Sin embargo, a pesar de toda esta calidez fácil y cordial a nivel personal, la sociedad en general tiene sus claras contradicciones. La estructura de poder parece ser muy jerárquica y rígidamente autoritaria. Indonesia también tiene una historia reciente de gobierno tiránico y opresión violenta de la disidencia.

Comenzando con Cuidado Curativo

Kinari decidió comenzar su programa con un enfoque en la atención curativa. Su razonamiento era que, al comenzar con un enfoque en el tratamiento, que es lo que la mayoría de las personas sienten que necesitan con mayor urgencia, es más fácil involucrar a toda la comunidad con entusiasmo en el nuevo programa. Luego, una vez que las personas se enganchan y participan, el enfoque del programa puede extenderse a medidas preventivas, acción colectiva organizada y protección del medio ambiente. Ya en solo cinco meses, el ASRI Klinik había tratado a más de 1200 aldeanos.

Epidemiología: Patrones Inusuales de Enfermedad

Como médico estadounidense, Kinari todavía está tratando de comprender la epidemiología o “patrón de enfermedad y salud” en este remoto rincón de Kalimantan. Al igual que muchos países pobres en los últimos años, las enfermedades infecciosas siguen siendo comunes, incluidas algunas enfermedades tan antiguas como la lepra.

Además de las infecciones y las “enfermedades de la pobreza”, en los últimos años ha habido un aumento dramático en las enfermedades crónicas que se han convertido en los grandes asesinos en los países más ricos, a saber, presión arterial alta, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, diabetes y cáncer. En los países más ricos —y cada vez más en muchos países más pobres también— estas enfermedades crónicas suelen estar asociadas con la obesidad. En Kalimantan, sin embargo, este no es el caso. Sorprendentemente, la mayoría de las personas que acuden al ASRI Klinik con presión arterial alta, enfermedades cardíacas y diabetes no tienen sobrepeso, sino que son delgadas. Además, la aparición de hipertensión arterial, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2 a menudo se presenta en personas relativamente jóvenes, no como es frecuente, en la mediana edad.

Kinari y el equipo de ASRI han tratado de explicar estos hallazgos inusuales. Sospechan fuertemente que una dieta pobre y un alto consumo de azúcar son factores contribuyentes. El costo del alimento básico principal, el arroz, ha aumentado tanto que las personas pobres obtienen cada vez más calorías del azúcar, a menudo en forma de comida chatarra y bebidas muy azucaradas. El alto consumo de tales alimentos chatarra es evidente en todos los envases y envoltorios de plástico desechados que ensucian los terrenos frente al Klinik todas las mañanas. No sorprende el aumento de caries, comenzando en niños pequeños, como un problema ubicuo.

Diabetes

La diabetes en Kalimantan occidental es un problema grande y creciente, no relacionado con la obesidad. A menudo se diagnostica tarde, solo después de que han comenzado complicaciones graves. Un ejemplo es Pak Tahir, un hombre de mediana edad que llegó al Klinik con una enorme úlcera diabética gravemente infectada en el dorso de la mano. Le habían rechazado en la clínica del gobierno, le dijeron que la úlcera no se podía tratar y que la mano tenía que amputarse. Para tal operación habría tenido que ir a una ciudad distante, que no podía permitirse. A su llegada al ASRI Klinik, su mano estaba terriblemente hinchada; La úlcera abierta dejaba al descubierto los tendones y los nervios de la mano.

 

Kinari también temía que la mano tuviera que ser amputada, pero decidió primero intentar salvarla. Pusieron al hombre altas dosis de antibióticos, controlaron su nivel de azúcar en la sangre y comenzaron pacientemente el largo y lento proceso de desbridar la carne podrida. Cuando visité el Klinik por primera vez una semana después de comenzar el tratamiento, la infección ya estaba bajo control y había comenzado un poco de granulación alrededor de los bordes de la úlcera. Pero la mano todavía estaba muy hinchada y parecía horrible.

 

Sugerí usar miel para tratar la úlcera. En PROJIMO, nuestro programa de rehabilitación en los bosques de México, hemos tenido excelentes resultados aplicando miel a las úlceras por presión, úlceras cutáneas intratables y quemaduras graves. Ahora existen estudios que demuestran la efectividad de este tratamiento. Como los curanderos tradicionales en Kalimantan han usado la miel durante mucho tiempo para el tratamiento de heridas crónicas, el hombre estaba ansioso por probarlo. En unos pocos días, la enorme úlcera se estaba curando mucho más rápido. Todos estaban debidamente impresionados. “¡Creo que realmente vamos a salvar su mano!”, Dijo Kinari. “Al principio no creía que hubiera mucha esperanza”.

 

Tuberculosis

Uno de los principales problemas de salud en las aldeas empobrecidas atendidas por ASRI Klinik es la tuberculosis. Decenas de personas con tuberculosis avanzada han acudido al Klinik para recibir tratamiento. Kinari estima que hasta el 30% de la población local tiene tuberculosis activa y que prácticamente toda la población ha estado expuesta.

Aunque el gobierno trató de minimizar la gravedad del problema, muchas de las personas que acuden al Klinik con tuberculosis activa dicen que, de hecho, ya han sido tratadas. Desafortunadamente, en la mayoría de los casos su tratamiento fue incompleto. Con demasiada frecuencia, cuando comenzaron a sentirse mejor, dejaron de tomar sus medicamentos. Con tanta interrupción del tratamiento, la probabilidad de que surjan cepas resistentes de TB es alta.

Para combatir la alta incidencia de TB y la baja tasa de finalización del tratamiento, el equipo de ASRI está decidido a comenzar un programa de Terapia de Observación Directa (DOTS). Están en el proceso de reclutar miembros responsables de la comunidad para supervisar el tratamiento de todas las personas que reciben medicamentos para la tuberculosis. Esto implica visitar sus hogares 3 veces por semana durante 6 meses, para verlos directamente tomando la combinación necesaria de píldoras. Al seleccionar candidatos para trabajar en este programa, Kanari enfatiza que necesitan tener una actitud cálida y de apoyo y relacionarse con sus clientes que toman pastillas como iguales.

Pregunté si la creciente incidencia de TB podría estar relacionada con un aumento en el VIH / SIDA. Nadie podría decirlo con certeza, pero parece que la incidencia del VIH es bastante baja. Si es así, esto podría estar relacionado con sus creencias religiosas, lo que lleva a los musulmanes a tener menos contactos sexuales extramaritales que los de los otros sistemas de creencias dominantes.

Cáncer

Sin lugar a dudas, en Kalimantan Occidental, fumar contribuye a la alta incidencia de cáncer, que a menudo comienza a una edad relativamente temprana. Pero fumar no explica la incidencia inusualmente alta de algunos otros tipos de cáncer, como el carcinoma nasofaríngeo. El equipo de ASRI sospecha que las altas tasas de cáncer pueden ser en parte causado por el amplio uso de marcas peligrosas de pesticidas y herbicidas. Los productos químicos tóxicos y cancerígenos prohibidos en la mayoría de los países todavía se usan ampliamente aquí. Debido a que las regulaciones gubernamentales son débiles y se aplican de manera deficiente debido a los pagos debajo de la mesa y la corrupción, las compañías agroquímicas transnacionales arrojan rutinariamente sus productos nocivos en Indonesia.

Otra causa probable de tasas elevadas de cáncer proviene del uso ilegal de formaldehído (formalina) como conservante para pescado y tofu. Debido a que es más barato que el hielo, miles de pescadores pobres en sus botes utilizan formaldehído para extender el tiempo que durarán sus peces antes de que se echen a perder en el calor sofocante.

Por esta razón, en Indonesia circula un mensaje de salud pública único en los mercados de pescado: “Compre pescado solo si las moscas están zumbando a su alrededor”. Aparentemente, las moscas tienen mejor nariz para los peligros para la salud que las personas. No se acercarán a los peces conservados con formaldehído. A pesar de toda su vigilancia burocrática, Indonesia es increíblemente débil cuando se trata de hacer cumplir las leyes para proteger la salud de las personas y el medio ambiente.

Desafíos Ecológicos: La Destrucción de la Selva Tropical y los Pantanos de Turba

La mayoría de las aldeas que rodean el Parque Nacional están situadas en manglares de tierras bajas, que en algunos lugares se extienden tierra adentro por millas. La mayoría de las casas se alzan sobre pilotes de madera sobre el agua salobre que se eleva debajo de ellas con las mareas. En un ambiente tan salado y empapado, los jardines familiares están fuera de discusión. ¡No es de extrañar que tanta gente no esté acostumbrada a comer vegetales!

Las opciones de trabajo para los habitantes de la marisma son pocas. Decenas de miles de personas empobrecidas logran subsistir a través de la tala ilegal. Una gran parte del Parque Nacional Gunung Palung ya ha sido enmaderada más allá de la recuperación. En las laderas más accesibles del margen oeste del Parque, se han talado áreas extensas (enmaderadas por completo) y se ha producido un monocultivo de una especie de hierba invasora muy resistente llamada alang-alang que ha tomado el control de la zona. Una vez que esta hierba importada se afianza, ninguna otra planta puede crecer con éxito allí. Cada estación seca, la hierba se incendia y quema las plántulas de árboles que intentan repoblar la tierra devastada. La próxima temporada de lluvias, la hierba vuelve a crecer y el monocultivo generalizado continúa.

 

Profundizar en la tala de la selva tropical es menos común. Y afortunadamente, el servicio forestal ahora tiene controles más estrictos. Sin embargo, un ejército de aldeanos empobrecidos de las tierras bajas sigue talando enormes cantidades de árboles de valor comercial. Miles de cazadores furtivos de madera atraviesan el bosque, talando árboles preciados, como el bosque de hierro de Borneo. Arrastran la madera del bosque por cualquier medio que puedan idear, incluida la tala de tablas o vigas que se llevan sobre la espalda.

La mayoría de los cazadores furtivos de madera son demasiado pobres para comprar las motosierras utilizadas para cortar los árboles. En cambio, trabajan para “jefes de troncos”, que les alquilan las sierras. Por su trabajo ilegal, agotador y peligroso en el bosque, a los cazadores furtivos de árboles se les paga menos de US $ 2.00 por día. Mientras tanto, los jefes de troncos hacen una fortuna en la reventa de la madera.

Incendios

El musgo de turba, que se ha acumulado lentamente durante decenas de miles de años, tiene en algunos lugares más de 20 metros (65 pies) de espesor y cubre miles de millas cuadradas. La turba seca se convierte en un yesquero. Cuando la turba se prende fuego, o se prende fuego intencionalmente para limpiar la tierra con “tala y quema”, los incendios se propagan, tanto en la superficie como bajo tierra, donde son muy difíciles de controlar.

El drenaje y la quema de los bosques de turba de tierras bajas comenzó hace décadas con la introducción de las granjas de árboles de caucho. Durante la última década, esta aniquilación ha aumentado dramáticamente con la proliferación de las plantaciones de aceite de palma. A medida que estas vastas áreas de turberas antiguas son consumidas por la tala y el fuego, vierten enormes cantidades de dióxido de carbono al aire, contribuyendo masivamente al efecto invernadero y al calentamiento global.

Esta desaparición ambiental desenfrenada no es un asunto trivial. Indonesia figura en el Libro Guinness de los Récords como “la tasa de deforestación más alta del mundo”. La combinación de deforestación masiva y quema de enormes turberas coloca a Indonesia como el tercer mayor contribuyente del mundo al calentamiento global, después de Estados Unidos y ¡China! Se ha calculado que la destrucción de los pantanos de turba actualmente representa el 10% de las emisiones de dióxido de carbono que contribuyen al calentamiento global.

Los Biocombustibles como Contribuyentes al Calentamiento Global.

El aceite de palma ahora se produce principalmente para su uso como biocombustible. Si bien las plantaciones de monocultivos en Indonesia proporcionan una cantidad limitada de empleo, el salario es muy bajo, a veces tan bajo como $ 0.50 por día. Todas las ganancias se destinan a unos pocos empresarios ricos, y el producto final alimenta a los vehículos de motor en lugar de a las personas. Los ecologistas y los estudiantes del cambio climático argumentan que diezmar las selvas tropicales y los pantanos de turba para producir biocombustibles es un gran paso atrás en términos de lucha contra el calentamiento global.

Búsqueda de soluciones

No hay respuestas fáciles al callejón sin salida ecológico que ha surgido en Kalimantan occidental y lugares similares en Indonesia. Indonesia es la cuarta nación más poblada del mundo, después de China, India y Estados Unidos, aunque ocupa el puesto 22 en términos de su economía. Solo la isla de Java tiene una población de 100 millones de personas, un tercio de los Estados Unidos, en un área del tamaño del estado de Nueva Jersey. La ciudad capital, Yakarta, ahora tiene más de 20 millones de personas y sigue creciendo, al igual que la miseria y la pobreza sin trabajo. La urgencia del gobierno de exportar su excedente de personas indigentes a las islas menos pobladas es comprensible, incluso si a la larga es contraproducente.

 

A pesar de su vasta biodiversidad, las islas a las que fueron enviadas muchas personas simplemente no pueden soportar una gran población de seres humanos. A menos que los millones de familias trasplantadas a estas islas reciban alternativas laborales no agrícolas, las esperanzas de controlar la tala desenfrenada de las selvas tropicales son remotas. Han surgido algunas alternativas para ganar dinero. Desafortunadamente, dos de las nuevas grandes empresas en el oeste de Kalimantan (plantaciones de aceite de palma y fábricas de sopa de nidos de pájaros) son propiedad y están controladas por unas pocas personas ricas y hacen más para concentrar la riqueza que para proporcionar ingresos a la mayoría.

Los créditos de carbono como ingreso alternativo

A menos que las personas empobrecidas que viven en las tierras que rodean las selvas tropicales encuentren otras formas más ecológicas de ganarse la vida que mediante la tala ilegal, una de las reservas de carbono más importantes del mundo literalmente se convertirá en humo. La destrucción de las selvas tropicales de Indonesia no es solo el problema para la gente de Indonesia. En última instancia, afecta a todo el planeta y al futuro de toda la vida sobre él. La extinción de uno de nuestros parientes más cercanos, el orangután, puede ser un presagio de nuestra propia extinción.

Es desde esta perspectiva holística que la iniciativa Health in Harmony está tratando de fortalecer el vínculo entre la salud humana y ambiental, e introducir un plan de acción mediante el cual las personas puedan salvaguardar su atención médica trabajando para proteger el medio ambiente. Hasta la fecha, a cambio de los servicios de salud, las personas ayudan a limpiar la clínica, lavar la ropa, lavar equipos y trabajar en el jardín orgánico experimental.

Actualmente, el trabajo que hacen los aldeanos para pagar la atención médica no comienza a cubrir los costos de las consultas, y mucho menos las medicinas que reciben. Sin embargo, las esperanzas del plan Work for Payment en el futuro son de gran alcance. El objetivo del programa es vincular los esfuerzos para proteger la selva tropical en peligro de extinción con un plan integral de seguro de salud a nivel comunitario. El enfoque implica la contratación de comunidades adyacentes al Parque Nacional para vigilar y proteger las áreas adyacentes del Parque Nacional. A cambio de asegurar que no se realice la tala, toda la comunidad recibirá atención médica sin costo adicional. La esperanza es que la aldea en general presionará a las personas que anteriormente cortaban madera para dejar de hacerlo, a fin de garantizar la continuidad de la atención médica para todos.

El plan HIH también implica la reforestación y la preservación de la biodiversidad mediante la plantación de plántulas de árboles nativos en áreas deforestadas, especialmente las especies en peligro de extinción. La esperanza es que estas actividades de conservación de la selva tropical se realicen con la ayuda de los aldeanos locales, en parte como pago por los servicios de salud.

La gran pregunta es ¿de dónde vendrán los fondos para tales iniciativas? El equipo de HIH está estudiando los “créditos de carbono”. El emergente mercado internacional de créditos de carbono es una estrategia ambiental diseñada para combatir el calentamiento global. En este programa, se requiere que las grandes corporaciones e industrias que agregan mucho dióxido de carbono a la atmósfera tomen medidas para asegurar que una cantidad equivalente de CO2 sea eliminada de la atmósfera y contenida. Para lograr esto, las empresas pueden participar, o pagar, la plantación de árboles, la lucha contra incendios o los esfuerzos de conservación que reducen las emisiones de dióxido de carbono. Alternativamente, pueden comprar “créditos de carbono” de grupos involucrados en tales actividades de reducción de gases de efecto invernadero. La industria del crédito de carbono ya está desarrollando su propio tipo de bolsa de valores, completada con corredores. Health in Harmony espera iniciar un sistema confiable de protección y replantación de bosques, y una vez que esté debidamente acreditado, vender créditos de carbono a través de un corredor internacional.

Si esta empresa de crédito de carbono resulta viable, podría ampliarse para que los aldeanos que rodean el Parque Nacional puedan generar tanto o más ingresos al proteger los bosques tropicales como lo hacen actualmente al talarlos, además de tener un programa de seguro de salud incorporado.

El equipo de Health in Harmony se da cuenta de que para que un plan de este tipo tenga éxito, las comunidades locales deben tener una comprensión clara de los problemas y estar completamente detrás de ellos. Para crear conciencia sobre los problemas involucrados, el programa Salud en Armonía está ahora en el proceso de visitar las 37 aldeas principales que rodean el Parque. En estos pueblos celebra reuniones o “grupos focales” para analizar necesidades, discutir posibles soluciones y obtener las ideas y sugerencias de las personas.

Visitando las Comunidades: Aprendizaje y Enseñanza

Preparación

Uno de los principios rectores de Health in Harmony es escuchar e involucrar a la comunidad mientras busca formas de proteger la salud de las personas y salvaguardar el medio ambiente. Con este fin, el equipo de ASRI me invitó a participar en discusiones de “grupos focales” en tres pueblos vecinos. En preparación para estas reuniones, el equipo discutió los posibles métodos para lograr que los aldeanos participen plenamente y hablen sobre sus mayores preocupaciones relacionadas con la salud. Sugerí dos técnicas que podrían ser útiles: (1) un “diagnóstico comunitario” y (2) la técnica de “cadena de causas”. Antes de comenzar nuestras visitas a las comunidades vecinas, pasamos un tiempo aprendiendo cómo usar estas técnicas.

 

Diagnóstico Comunitario Participativo

En el diagnóstico comunitario, las personas de la comunidad enumeran y discuten colectivamente sus problemas más importantes relacionados con la salud. Para incluir a las personas que no saben leer ni escribir, este método, que se describe en “Ayudando a los trabajadores de salud a aprender”, utiliza imágenes en lugar de palabras escritas. Se crean pequeños dibujos que representan los problemas que las diferentes personas consideran más importantes. Para cada una de estas imágenes, las figuras simbólicas se añaden identificando qué enfermedades o problemas relacionados con la salud son:

1. más común,

2. más peligroso,

3. contagioso, y

4. crónico o de larga duración.

Estas cuatro características están simbolizadas, respectivamente, por pequeños cortes de

1. caras,

2. calaveras y huesos cruzados,

3. una cara enferma con flechas que apuntan a dos sanas, y

4. una flecha larga y ondulada.

Todos estos dibujos de problemas comunes con sus características correspondientes se colocan en filas en el piso (o en una pizarra) y se discuten. Luego, las cintas se estiran entre diferentes problemas para mostrar cómo algunos conducen o contribuyen a otros. A través de esta actividad, los miembros de la comunidad ven y discuten la interconexión de sus diferentes problemas. Invariablemente, los problemas sociales, como la pobreza, los bajos salarios y el alto costo de la atención médica, forman centros desde los cuales las cintas se irradian a muchas de las diferentes enfermedades y afecciones. Finalmente, los aldeanos discuten lo que pueden hacer, trabajando juntos, para tratar de enfrentarse a algunos de los problemas y comenzar a confrontar las causas subyacentes: física, biológica, cultural, económica, política y medioambiental

Exponer la “Cadena de Causas” a Través del Juego “¿Pero Por Qué?”

La segunda técnica que decidimos fue usar estos encuentros de aldeanos poniendo el foco en la identificación de cadenas de causas tras varios problemas de salud en la comunidad. Para esto planeamos usar la narración de historias seguida por el juego analítico “¿Pero por qué?”. Para demostrar este método participativo al personal de Health in Harmony, utilicé una versión modificada de la “Historia de Luis” de nuestro manual “Ayudando a los trabajadores de la salud a aprender”. Esta es una historia real que relata cómo una larga secuencia de causas conduce a la muerte, por tétanos, de un niño llamado Luis.

 

Después de escuchar la historia, los participantes juegan el juego “¿Pero por qué?” Para reconstruir la serie de eventos que conducen a un resultado indeseable, en este caso, la muerte de Luis:

“¿Pero por qué Luis contrajo el tétanos?”

“Porque pisó una espina”

“¿Pero por qué pisó una espina?”

“Porque no tenía sandalias”.

“Pero ¿por qué no tenía sandalias?”

“Porque su padre era demasiado pobre para comprar nuevos cuando rompieron”

“¿Pero por qué su padre era tan pobre?

“Porque la capa superior del suelo de su campo de maíz junto al río fue arrastrada por una gran inundación?

“Pero, ¿cómo se inunda el río más de lo que solía hacerlo?

“Porque hay mucha madera en las montañas”.

“¿Pero por qué …?”

Etc. …

Después del juego “¿Pero por qué?”, Todos se lanzan para construir una Cadena de Causas, usando una serie de eslabones de cartón, que conducen desde una figura del niño con tétanos a una imagen de la tumba. Los enlaces están marcados con palabras y dibujos para representar diferentes categorías de causas: físicas (cosas), biológicas (gusanos y gérmenes, etc.), culturales (creencias y costumbres), económicas (dinero) y políticas (quién tiene poder sobre quién). A estas cinco categorías de causas ahora agregamos el grupo de causas cada vez más importante, a saber, ambiental. Después de construir la cadena, el grupo discute qué vínculos podrían romperse, por personas individuales o familias, o por una comunidad que trabaje junta, para evitar que otros niños también mueran de tétanos.

 

Después de practicar la metodología “¿Pero por qué?” Y la Cadena de Causas, el personal de Salud y Armonía readaptó la “Historia de Luis” para adaptarse a la situación en el oeste de Kalimantan. Decidieron usar también la “muerte por tétanos” como en la historia original de Luis, ya que el tétanos todavía mata a las personas en Kalimantan occidental porque muy pocos niños y mujeres embarazadas se vacunan (aunque la Constitución exige una cobertura universal).

Al revisar la historia, el personal quería enfatizar las causas ambientales de la mala salud y ayudar a las aldeas a descubrir cómo la destrucción de las selvas tropicales puede contribuir a la pobreza, la enfermedad y la muerte. Entonces, en su historia, como un eslabón en la Cadena de Causas, incluyeron el daño a los cultivos cada vez más común causado por las plagas de saltamontes. En los últimos años, a medida que la tala y los incendios forestales han reducido las tierras forestales y las han reemplazado con vastas áreas de monocultivo de hierba alang-alang, enormes nubes de saltamontes han comenzado a extenderse en los campos de arroz y árboles frutales, desnudándolos. La construcción de la peste del saltamontes en la historia y su vinculación con la tala de los bosques tropicales hace que sea más fácil reconstruir una cadena de causas más completa. Queda claro que la pérdida de cultivos, el aumento de la pobreza y la falta de dinero para las sandalias y la atención médica son parte de la cadena de eventos que conducen a la muerte de Eco. Esta cadena de causas más completa hizo un caso convincente de la necesidad de tomar medidas colectivas para detener la tala de madera ilegal.

Las Reuniones del Pueblo

Equipados con técnicas apropiadas para extraer lo que las personas de las comunidades locales realmente sentían y pensaban, nos propusimos realizar “foros de discusión” preliminares en tres pueblos cercanos. Las reuniones fueron bien atendidas. En la tercera reunión, más de 80 personas se apiñaron en la pequeña habitación que estábamos usando.

El uso de la técnica “¿Pero por qué?” En relación con la historia de Eco fue especialmente productivo. Cuando el grupo de aldeanos comenzó a analizar qué eslabones de la cadena podrían romper para evitar muertes similares relacionadas con la pobreza, reflexionaron sobre los altos costos de la atención médica y cómo aumentó su pobreza. A su vez, vieron cómo la escasez de dinero para pagar los costosos servicios de salud contribuye al aumento de la enfermedad y la muerte, ya que a menudo no reciben la atención urgentemente necesaria a tiempo. La gente se dio cuenta más claramente de cómo el plan de “Pago por trabajo” del ASRI Klinik podría ayudar a romper el círculo vicioso entre los gastos de salud y la pobreza.

La historia de “¿Por qué?” Con la Cadena de Causas demostró ser tan efectiva para hacer que los aldeanos hablaran sobre sus necesidades de salud y explorar soluciones que el equipo decidió crear otra historia de la Cadena de Causas, esta vez sobre alguien con tuberculosis para usar con sus trabajadores DOTS.

Importancia de la Nutrición que Protege la Salud

La preocupación por la buena nutrición surgió repetidamente en los grupos de discusión. Curiosamente, aunque muchas familias son muy pobres y muchos niños son bastante delgados, la desnutrición grave que amenaza la vida de los niños parece ser menos común que en muchos otros países pobres. Cuando pregunté sobre esto, la gente explicó que, en las comunidades musulmanas, la gente cree en compartir con aquellos que están en necesidad. Por lo tanto, los extremos de hambre y desnutrición son poco comunes, excepto en épocas de hambruna donde todos están afectados. Me he encontrado con un patrón similar en otros países islámicos, como Egipto, donde rara vez se observa desnutrición severa.

La cuestión de los hábitos alimenticios saludables versus no saludables era más preocupante que la desnutrición. Los médicos de ASRI señalaron que comer una gran cantidad de refrigerios cargados de azúcar pone a las personas en riesgo de problemas de salud como presión arterial alta, derrames cerebrales, ataques cardíacos, diabetes y caries. Destacaron la importancia de comer alimentos de bajo costo y protectores de la salud. Hotlin, el dentista de ASRI, felicitó a las madres por mantener la costumbre tradicional de amamantar a sus bebés. Pero señaló el daño causado por la práctica “moderna” de destetar a sus bebés en comida chatarra endulzada.

Fumar

En los diagnósticos de la comunidad, al principio no surgió la cuestión de fumar. Pero cuando lo hizo, las mujeres, especialmente, hablaron enérgicamente sobre sus efectos negativos en la salud. Algunos insistieron en que fumar era “contagioso”, no por inhalación de segunda mano, sino porque los adultos que fuman proporcionan un modelo de conducta insalubre para niños y adolescentes. Las mujeres vieron un vínculo entre fumar y la pobreza. El dinero gastado en paquetes de cigarrillos diarios quita lo que la familia ha dejado para alimentos, atención médica y otras necesidades básicas.

Pago por Asistencia Sanitaria con Trabajo Ecológico

Durante las sesiones de “diagnóstico comunitario”, varias personas señalaron que uno de los factores más importantes que contribuyen a la pobreza y la mala salud era, irónicamente, el alto costo de los servicios médicos y las medicinas. Una mujer muy delgada con una niña acurrucada en sus brazos explicó que, antes de que comenzara el programa ASRI, ella y sus vecinos a menudo tenían que elegir entre gastar el poco dinero que tenían en medicinas o alimentos. ¡Pero ya no más! Ahora puede pagar la atención médica de la familia con unas pocas horas de trabajo, sin reducir el dinero del hogar que se necesita para la comida.

A pesar de esta retroalimentación entusiasta, el hecho es que la mayoría de las personas que acudieron al Klinik, casi el 90%, decidieron pagar con efectivo, no con trabajo. En la discusión quedó claro que el monto cobrado por los servicios era tan bajo que había pocos incentivos para utilizar el programa de trabajo por servicios. En este contexto, parecía que aumentar las tarifas redundaría en interés del programa sin negar a nadie el acceso a los servicios.

Una sugerencia importante que hicieron los aldeanos con respecto al plan de “pagar con trabajo” fue que pudieran trabajar colectivamente, preferiblemente los domingos, para pagar sus servicios médicos. Trabajar en grupo, dijeron, lo haría más agradable. Esta sugerencia se está considerando seriamente.

Uno de los objetivos de la opción de pago con trabajo es movilizar a la comunidad en el trabajo de conservación ambiental, como la plantación de árboles y la prevención de la tala de madera ilegal. Si bien la mayoría sintió que esto era un objetivo deseable, se señaló que para muchas personas la caza furtiva de madera era su única fuente de ingresos. (Ver el Boletín de Salud en Armonía, diciembre de 2007: www.Healthinharmony.org/docs/Dec07.pdf).

El plan del equipo ASRI para el futuro es hacer que prácticamente todo el trabajo que las personas hacen para pagar los servicios de salud se dirija a proteger y revitalizar los bosques tropicales. Pero esta iniciativa de trabajo “respetuosa con el medio ambiente” tomará tiempo para ponerse en marcha. Hasta la fecha (noviembre de 2007), el único proyecto de trabajo ambiental que se ha iniciado es la preparación de un huerto orgánico experimental. A través de este programa, el equipo está experimentando formas de criar vegetales orgánicos en un ambiente tropical cálido y húmedo repleto de insectos voraces y parásitos de plantas.

Una Gran Cantidad de Buenas Sugerencias

Al principio, las personas en las reuniones se mostraron reticentes a hablar. A menudo decían lo que pensaban que debían decir, en lugar de lo que realmente pensaban o sentían. Esta vacilación para expresar abiertamente sus puntos de vista es quizás comprensible en vista del hecho de que, durante la reciente dictadura en Indonesia, más de un millón de personas fueron asesinadas por hablar y tratar de defender sus derechos humanos básicos. Pero una vez que los aldeanos se involucraron en el diagnóstico práctico de la comunidad, comenzaron a abrirse y hablar desde sus corazones. Durante mucho tiempo estuvieron discutiendo enérgicamente, debatiendo, riendo y expresando sus preocupaciones reprimidas. Cuando se abrieron, surgieron una gran cantidad de buenas sugerencias para hacer frente a los muchos problemas que enfrentan.

Ayudando a Ocu a Caminar

Antes de llegar a Indonesia, Kinari me había escrito sobre un niño pequeño que tenía grandes dificultades para caminar, preguntándome si estaría dispuesto a verlo y posiblemente ayudarlo. Como su familia vive en una cabaña a poca distancia del Klinik, ella me llevó a visitarlo el día que llegué. “Ocu tiene una sonrisa tan maravillosa que te enamorarás de él”, dijo. Y ella tenía razón. El programa aún no había ampliado sus servicios para incluir servicios preventivos y de rehabilitación a personas con discapacidades, pero estaban ansiosos por aprender.

 

Ocu (pronunciado Achoo, algo así como un estornudo) estaba sentado en los escalones fuera de su casa cuando llegamos. Tenía ocho años, pero era pequeño para su edad. Al parecer, el niño tenía meningitis o malaria cerebral cuando tenía 4 años, lo que había dejado todo su cuerpo rígido y espástico. Estaba orgulloso de mostrar cómo había logrado aprender a caminar con la ayuda de dos palos. Pero la espasticidad y el desequilibrio muscular en sus extremidades inferiores causaron que sus tobillos, especialmente el derecho, se desplomaran hacia afuera, lo que causó tropiezos, pérdida de equilibrio y caídas.

Con un par de zapatos altos que un voluntario visitante le había comprado, podía caminar un poco mejor, pero aún así sus tobillos cayeron sin control. Intentamos construirle un par de DAFOs improvisados similares a los que yo uso, pero en todo caso le hicieron más difícil caminar.

Luego probamos un dispositivo muy simple: plantillas de cartón para zapatos. Dado que sus tobillos tendían a caerse hacia afuera cuando daba pasos, hicimos un inserto de zapatos con forma de cuña de cartón que estaba más arriba en el lado exterior. Para nuestro deleite, cuando Ocu intentó caminar con el inserto en su zapato, su tobillo derecho ya no se volcó y caminó mucho mejor. Pero la marcha de Ocu sigue siendo espástica, y seguirá siéndolo. Caminando con los dos postes se cansa fácilmente. Entonces Hotlin contactó a un carpintero local, para quien dibujé un boceto de muletas simples de madera. Dos días después, el carpintero llegó con el par de las muletas más hermosas que puedas esperar ver. Ocu estaba emocionado con sus nuevas muletas. Las muletas de codo requieren mucha práctica para acostumbrarse a ellas. Pero Ocu está decidido.

El próximo desafío será ayudar al niño a obtener una educación. Sus limitaciones físicas le han dificultado llegar a la escuela. Construir un carro que pudiera transportarlo allí, o la posibilidad de montar en la parte trasera de una bicicleta fueron dos opciones que se discutieron. Cualquiera sea la respuesta, el equipo de Health in Harmony y su familia se comprometen a ver que Ocu tenga las oportunidades de aprendizaje e inclusión que se merece.

 

 

Conclusión

Mirando Hacia el Futuro

En los 5 meses desde que se abrió el ASRI Klinik, ya se ha logrado una cantidad asombrosa de avances. Lo más importante es que el programa cuenta con el apoyo entusiasta de las personas, especialmente en los pueblos más cercanos al Klinik. Cuenta con la plena cooperación del director del Servicio de Parques Nacionales. Y con la cuidadosa diplomacia de Kinari y Hotlin, está ganando lentamente la cooperación de las autoridades sanitarias locales.

Varios proyectos nuevos están en desarrollo. Una idea para hacer que el plan “Trabajar para pagar la atención médica” sea más atractivo es construir una casa de huéspedes modesta junto al Klinik y cerca del jardín orgánico experimental del programa. De esa manera, los familiares de personas enfermas que están internadas en la clínica pueden permanecer en la casa de huéspedes y trabajar en el jardín para reducir los costos de los servicios de salud.

Necesidad de un Plan de Salud más Integral

Kinari y el equipo de ASRI están de acuerdo en la necesidad de extender la salud presente más allá de su enfoque actual en la atención curativa y poner más énfasis en las medidas preventivas y la promoción de la salud comunitaria. Durante mi visita discutimos posibles formas de involucrar a los miembros de la comunidad en diversas formas de promoción de la salud. Estos incluyeron monitoreo del crecimiento de niños pequeños, vacunas, citación de niños y madres embarazadas, educación sanitaria de madres y escolares, y campañas comunitarias destinadas a reducir el tabaquismo y evitar la comida chatarra azucarada y las bebidas.

Un área importante donde el equipo de ASRI hasta ahora no ha estado involucrado en gran medida es la inclusión y la “rehabilitación” de las personas con discapacidad. Dado que este es un campo en el que he estado muy involucrado, a través de PROJIMO en México y en otros lugares, pude compartir ideas y sugerencias con el equipo de ASRI, así como ayudar con varias personas con discapacidad.

Una Batalla Cuesta Arriba

Si la humanidad alguna vez supera los enormes problemas que los simios desnudos hemos creado a través del egoísmo y la desconexión, unos de otros y de la red de la vida, debemos aprender a vivir en armonía, con nosotros mismos y con la ecosfera que nos rodea. Debemos afirmar una unidad que, de manera paradójica, respalde nuestra rica diversidad. HIH está comprometido con esta visión. Será una batalla cuesta arriba alcanzar su objetivo de unificar la salud humana y ambiental, pero el equipo ha tenido un buen comienzo.

Espero que las fortalezas y la visión de este programa pionero puedan servir como catalizador y trampolín para un nuevo Paradigma de desarrollo más sostenible y más abarcador en la búsqueda de la Salud para Todos.

Finalista

Junta Directiva

Trude Bock

Roberto Fajardo

Barry Goldensohn

Bruce Hobson

Jim Hunter

Donald Laub

Eve Malo

Myra Polinger

Leopoldo Ribota

David Werner

Jason Weston

Efraín Zamora

Junta de Asesoria Internacional

Allison Akana — United States

Dwight Clark — Volunteers in Asia

David Sanders — South Africa

Mira Shiva — India

Michael Tan — Philippines

María Zúniga — Nicaragua

Este Numero Fue Creado Por:

David Werner — Writing and Photos

Jim Hunter — Editing

Jason Weston — Design and Layout

Trude Bock — Proofing

FUESE EN MIS DONES NO EN MIS DEFECTOS!